Inschrijven

Inschrijfformulier 2020

De inschrijving voor het congres van vrijdag 13 maart 2020 is geopend.

Bent u aanwezig?

Ja, ik zal deelnemen aan de themadag in de Boermanszaal Ja, ik zal deelnemen aan de themadag in de Kingmazaal Nee, ik ben helaas verhinderd maar houd mij op de hoogte Ongeldige invoer

Naam(*)

Ongeldige invoer

Ziekenhuis(*)

Ongeldige invoer

Beroepsvereniging(*)

Ongeldige invoer

Nummer(*)

Ongeldige invoer

Adres(*)

Ongeldige invoer

Postcode/Woonplaats(*)

Ongeldige invoer

E-mail adres(*)

Ongeldige invoer